【医诺全球】肠癌总述之一（NCCN引荐IIIIII期医治计划）

原标题：【医诺全球】肠癌总述之一（NCCN引荐I、II、III期医治计划）

国际范围内，发病率前三的恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和肠癌，而逝世率前三的分别是肺癌、肠癌和胃癌。

越大的城市、肠癌发病率和逝世率越有逐年进步的趋势，其原因与大城市的快节奏、久坐及高脂高热量饮食上的习气有密不行分的联系。

一般说的肠癌是指结直肠癌，小肠癌发作的概率只要2%-3%，本文首要以结肠癌为要点归纳论说下结直肠癌的成因、分级及医治计划。

结肠是大肠最长的部分，由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分所组成。

基本上一切的结肠癌都起始于肠息肉、从肠内壁往外逐渐分散。如下图所示，息肉的两种首要形状称为无柄和带蒂。带蒂息肉形状像蘑菇，从结肠壁伸出。无柄息肉更平整，不会从结肠壁伸出太多。增生性和炎性息肉变成癌症的概率比较小，最常见的息肉类型称为腺瘤，腺瘤是癌变的前期办法、尽管或许需求多年时刻才会癌变。

图注：带蒂息肉和无柄息肉

约有15%的结肠癌具有宗族遗传性，遗传性结肠癌首要有两种，一种是林奇归纳征（遗传性非息肉病性结肠癌，HNPCC）、占结肠癌份额的3-5%，另一种是宗族性腺瘤性息肉病（FAP）、占结肠癌份额的1%左右。由修正受损DNA基因的遗传骤变引起，称为MMR（错配修正）基因。

不管男女，结直肠癌发病人数和逝世人数在45岁今后陡然升高，并在60-74岁阶段到达峰值。

图注：结直肠癌随年纪发病率曲线

依据AJCC（American Joint Committee on Cancer，美国癌症联合委员会）的TNM（tumor肿瘤, node淋巴结, metastasis搬运）规范，可将结肠癌划分为0、I、II、III、IV个阶段，如下图所示。

图注：结肠癌分级图表

有多种检测结肠癌的办法，如下图所示，结肠镜查看、血液检测、印象检测（CT、核磁共振等）和肿瘤标志物检测。

图注：结肠镜、CT和核磁共振检测示意图

肿瘤标志物检测，需求检测MMR体系，也便是错配修正基因是不是正常，假如细胞的MMR体系不正常作业、则错误解累积导致DNA的不稳定或反常，这样的一种状况称之为微卫星不稳定（MSI）。有两种丈量肿瘤标志物的实验办法，得出称号不同、但本质上是相同的成果，MSI-H（microsatellite instability high，高度卫星不稳定性）或dMMR（mismatch repair deficient，错配修正缺点），检测MMR体系的原因有两个，一个是确认是否进一步做林奇归纳征，另一个原因是确认免疫疗法是否有用。

假如癌症现已搬运到其他部位，则需求检测RAS基因。RAS基因包括HRAS、KRAS和NRAS，其间KRAS和NRAS基因在结肠癌中扮演着重要人物，假如RAS基因反常，一些搬运性结肠癌的医治计划是无效的。

别的，IV期分散的结肠癌还主张进行BRAF基因检测。

如下图所示为肿瘤标志物检测后对结直肠癌的分类。

图注：结直肠癌分类

编者注：5-Fluorouracil，简称5-FU，氟尿嘧啶类药物、如伊立替康，奥沙利铂等；MLH1、MSH2、PMS2、MSH3/6是担任DNA错配修正的蛋白，阳性则表明是微卫星稳定型结直肠癌，阴性则表明缺失、归于微卫星不稳定型结直肠癌。

医治结直肠癌的办法有多种，手术医治（结肠切除术）、化疗、放疗、靶向医治和免疫医治等计划。

结肠切除术，手术切除癌变部分结肠，然后将剩下结肠的两段连接起来，如下图所示。

图注：结肠切除术示意图

化疗依据药物不同、周期也不同，一般化疗周期是14天、21天或许28天，结肠癌常用化疗计划可参阅下图

图注：化疗计划汇总表

结肠癌的靶向医治和免疫医治的药物如下图所示。

图注：靶向&免疫医治药物汇总

非搬运性I期阶段

I期阶段意味着肿瘤已确认进入结肠壁的第二层（T1肿瘤），或许进入结肠壁的第三次（T2肿瘤），NCCN引荐医治计划Guide4和Guide5 如下图所示。

图注：I期结肠癌医治计划

I期结肠癌的随访护理计划Guide6 如下图所示。

非搬运性II期、III期阶段

术前预备计划Guide7，如下图所示

可以终究靠手术切除的II期、III期结肠癌和不行经过手术切除的II期、III期结肠癌，首要引荐医治计划Guide8如下图所示

II期、III期手术医治后的进一步医治计划Guide9 如下图所示。

【重要提示】文章信息仅供参阅，详细医治谨遵医嘱！

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