时隔20年美国潜伏性结核感染医治攻略更新发布

假如不承受医治，有5%~10%的潜伏性结核病（TB）患者会开展成活动性TB。自2000年美国发布潜伏性结核感染办理攻略以来，研讨者已对数种医治计划进行了研讨。2020年2月，美国国家结核病操控协会（NTAC）联合美国疾病操控与防备中心（CDC）一起发布了新版潜伏性结核感染医治攻略，引荐采用在效果和最小毒性之间到达最佳平衡的医治计划。

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新版攻略共提出了5种用于潜伏性TB的医治计划，包含3种优先选择的根据利福霉素（利福平或利福喷丁）的医治计划以及2种代替性的异烟肼单药医治计划。

首选医治计划（根据利福霉素）

每周1次异烟肼联合利福喷丁医治，继续用药3个月，强烈引荐用于成人和年纪＞2岁的儿童，包含HIV阳性患者（在药物相互作用答应的情况下）。

每日运用利福平，继续用药4个月，强烈引荐用于HIV阴性的成人和一切年纪段的儿童患者，作为首选医治计划（HIV阳性患者无有用依据）。

每日联合运用利福平和异烟肼，继续用药3个月，在药物相互作用答应的情况下，有条件引荐用于成人、一切年纪段的儿童以及HIV阳性患者。

因为上述医治计划的有用性，安全性以及较高的医治完成率，引荐为首选医治计划。不过，关于存在利福霉素禁忌证包含运用与利福霉素有显着药物相互作用药物的患者不该运用该医治计划。

代替医治计划

异烟肼每日1次，继续用药6个月，强烈引荐用于HIV阴性的成人和一切年纪段儿童患者，有条件引荐用于HIV阳性的成人和一切年纪段儿童患者。

异烟肼每日1次，继续用药9个月，有条件引荐用于成人和一切年纪段的儿童患者，包含HIV阴性和HIV阳性患者。

代替医治计划中异烟肼用药阶段较长，可在某些条件下运用。尽管医治有用，可是具有较高的毒性危险和较低的医治完成率，使医治功率下降。

表1 潜伏性结核感染的医治计划引荐

a首选：药物具有十分杰出耐受性和有用性，医治时间短，医治完成率高于长阶段医治计划，因而有用性更高;备选:药物效果杰出，但考虑到医治时间长，医治完成率低，因而效果较低。

b无HIV阳性患者的依据。

c强烈引荐用于不能承受首选医治计划的患者（例如，因为药物不耐受或药物相互作用而不能选用首选医治计划的患者）。

表2 潜伏性结核感染医治计划引荐用药剂量

a异烟肼为100 mg和300 mg的片剂；

b利福喷丁为150 mg片剂，泡罩包装，运用前应密封保存；

c距离疗法有必要经过直接调查医治供给（卫生保健人员调查药物摄入）；

d利福平（利福喷丁）为150 mg和300 mg 胶囊制剂；

e美国儿科学会（AAP）供认一些专家在给婴幼儿开具的处方为利福平用量为20～30 mg/kg/d；

fAAP主张异烟肼剂量为10～15 mg/kg 每日1次以及2～30 mg/kg 每周2次；

参阅来历：Sterling TR, Njie G.et al.Guidelines for the Treatment of Latent Tuberculosis Infection: Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC, 2020.MMWR Recomm Rep. 2020 Feb 14;69(1):1-11.