十年磨一剑终获成功上海市政府质量奖获得者—瑞金内分泌代谢科

原标题：十年磨一剑终获成功，上海市政府质量奖获得者—瑞金内分泌代谢科

2020年4月29日， 由上海市政府颁布的上海市质量金奖发布，上海交通大学医学院隶属瑞金医院内分泌代谢学科在全市各行各业中锋芒毕露荣获桂冠，成为10个获奖单位中仅有一个医疗机构的获奖者。

瑞金内分泌学科接连9年在全国学科排行榜上排名第一，此次获此荣誉，实至名归。王卫庆主任说， 内分泌学科医疗教育科研全方位实力抢先，背面其实还有内分泌试验室的劳绩。因为内分泌学科各种疑问杂症的确诊很大程度上依赖于剖析体内微量物质（激素）的测定， 而瑞金内分泌试验室将“精准”二字做到极致，确保了学科的开展根底。

2010年和2011年学科的临床测试中心通过美国NGSP和CAP认证。

每一步都精准，成果才干牢靠

许多临床医师都会碰到这样的问题，分明患者的表现是这种疾病，但化验成果显现却不是，往往需求一次、两次重复抽血，重复测。

20年前，库欣综合征的辨别确诊是一个临床难题，因为促肾上腺皮质激素（ACTH）的测定是难中之难，常常会呈现查验成果与临床表现不符合的状况，时任内分泌科主任宁光教授提出，有必要要把检测目标做稳、做准。

怎样办？内分泌科和内分泌研究所马上行动起来，对每个环节一步一步用放大镜来找问题。

首先是标本。要确保护理不只及时抽血，标本的寄存、运送和操作要全程冷链。在瑞金医院，护理抽血时有些管子摸上去冷冰冰的，是因为要事先将装血的管子预冷；抽完血马上放进冰箱，工勤人员也是拿着保温箱确保标本在低温下运送；到了试验室也有必要放进冰箱，绝不能够在常温下露出。

其次是检测。专人专做，也便是一个检测项目由一个人担任，这样做才干够把人工差错降到最低。并且检测（ACTH）的时分，有必要按要求低温下做相关操作。

各种标本剖析前、中、后的规范化流程就这样建立了起来。跟着ACTH激素的测定精确了，瑞金医院对库欣综合征的辨别确诊精确性从85%进步到98%；库欣病的手术成功率从73%进步至97%，到达世界抢先水平，许多的患者因而得到及时诊治。

相关于库欣综合症中ACTH的精准测定，面临糖尿病、甲状腺疾病这些患者集体巨大的疾病，怎样确保在巨大数量下也个个精准？

瑞金内分泌学科为此建立了严厉的质量办理体系。在这里，质控可不是一天两次惯例监控这么简略，而是早年期评价、办法学验证、人员训练、耗材办理、失控的监测、内部评定等6-7步各过程都要做全流程的监管。

瑞金内分泌人在内分泌激素检测范畴构成58个程序文件，106个SOP，206份表格，累计近2.4吨的原始记录。通过不断的评价、训练和严厉执行，临床试验室服务才能继续提高。

国内糖尿病的确诊中，糖化血红蛋白并不是确诊目标，为什么呢？原因之一是十分难测准。可是瑞金医院内分泌试验室通过将每一步做得规范化和规范化，使得瑞金医院测出的糖化血红蛋白值得到了世界认可，与欧美各国家有可比性。

与临床紧密结合，“一个条形码便是一条生命”

瑞金医院内分泌科的多学科评论十分知名，20多年来坚持每周一下午约请各个学科一同评论疑问病例，除了医师以外，内分泌试验室的伍贻新和周文中两位教师也雷打不动参加了这么多年的疑问病例评论，了解病房的需求，现场答复和处理临床发现的检测方面的问题。

瑞金内分泌学科每次的病例评论不只会细心剖析化验成果，随之而来的则是深究——这个血是谁抽的？是用什么办法测的？临床和试验室成果符合吗？一连串的魂灵拷问，使得试验室作业人员深深意识到自己肩上使命的重要。

不少医院的化验单下方会写着，本检测只对该标本担任。可是在瑞金内分泌试验室，每个作业人员都深深地意识到只是做得这点是不行的，因为：每一个条形码都是一个生命，每个样本便是一个生命。

瑞金医院收的许多患者都是疑问杂症。许多内分泌疾病需求手术，此刻内分泌科都派出高年资医师亲身来到手术室，合作外科医师手术，并将留存的样本以最快速度送到试验室，而试验室作业人员现已枕戈待旦，分秒必争进行细心的检测，确保手术成功！关于许多需求特别处理的检测，比方扫除本身抗体的搅扰，就有必要进行特别试剂进行前处理，这在其他许多医院都无法做到。在瑞金内分泌，临床医师会自己与试验室和操作人员进行细心细致的交流，这现已不是特例，而是成为了惯例作业，成为习气。正是临床与试验室的紧密合作，才有了数不清的成功，完成了精准医疗。

咱们测准了这个激素！

2003年，肾上腺肿瘤-嗜铬细胞瘤的确诊难题成为瑞金内分泌的攻坚课题，其时这个疾病的术前确诊率仅45%，王卫庆教授将攻坚要点放在儿茶酚胺激素代谢产品的测定上，以甲氧基肾上腺素和去甲甲氧基肾上腺素作为代表，用于确诊和随访嗜铬细胞瘤。

提高检测手法，高效液相色谱、质谱等先进设备来了。王卫庆教授带领研究生建立了该检测项目的规范化流程，改动预处理办法，引入了固相萃取法，通过近半年的重复探索和修正试验流程，总算建立了安稳的检测的新办法，确认正常值规模。这个办法使嗜铬细胞瘤的术前确诊率进步到98.5%，手术前的确诊时刻从均匀5-6年缩短至1周。尔后，瑞金内分泌科将这种原创办法向全职业推行。

1957年，邝安堃、许曼音、陈家伦、程一雄等确诊并医治了国内首例原发性醛固酮增多症患者

原发性醛固酮增多症的确诊和医治，一直是瑞金内分泌的自豪，因为这是长辈们在1957年第一个在我国做出确诊并医治成功的。但几十年过去了，因为无法精确判别病灶是在左边仍是右侧，使得该病手术缓解率只要80-85%。

“咱们的追求是100%！”王卫庆教授说。从2009年10月开端，瑞金医院内分泌科对每一个肾上腺静脉采血的标本都进行规范化稀释、校正后再进行细心的检测，为临床确认手术部位供给了精确的数据。规范操作流程的更新，马上带来了手术成功率的大幅攀升。 现在瑞金医院原醛症患者的手术前定位率到达了100%，手术成功率升高到了95%。

常常有人说，瑞金内分泌学科的学术位置现已是阳春白雪，好像很难学习。可是 宁光院士说，实际上的意思便是细心做好每件事，细心测准每一个血，细心问候每一个病史，细心剖析每一个疾病，细心对待每一条生命。

撰 文 | 朱 凡

编 辑 | 耳苠丰

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