五行的生克乘侮如安在详细的疾病中辅导临床

原标题：五行的生克乘侮，如安在详细的疾病中辅导临床？

以下以某些病种为例，阐明在临床上有必要运用阴阳五行学说的领会。

症状有心情烦躁，消瘦，消谷善饥，腹泻，出汗，四肢震颤，突眼，甲状腺肿大等。

以中医的理论来剖析“诸风掉眩，皆归于肝”，“肝主怒”，因为肝木亢盛，所以心情烦躁，手颤；

肝开窍于目，肝之经络外循行，从大敦至期门，内循行则从期门“入膈贯肺，过颃颡，经目系入巅顶”，故突眼；

甲状腺肿大的症状与肝经有关；

消谷善饥是因为肝胆阳亢，疏泄过度，灼伤水谷精微之气，所以饮食自救；腹泄是肝木乘脾所形成的；

“阳加于阴谓之汗”，因为阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。

医治甲亢如单纯用海藻、昆布、土贝母、生牡蛎、夏枯草等，并不能获得比较稳定的效果。

参据现代医学，含碘药物不能彻底治愈甲亢，只是在甲亢危象时，暂用以操控病况。

在中医临床上须用阴阳五行学说进行辨证论治。

临床实践证明，有些患者在不服用抗甲状腺药物的情况下，能够获得比较稳定的效果。

医治办法以针对肝木为主，其法有五：

（1）强金制木：

康复肺金清肃之气，以按捺肝木亢盛。药物以沙参、麦冬、石斛、百合为主。

（2）培土荣木：

脾胃为营卫之源，肝木亢盛，克侮脾胃，必致营卫缺乏。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土以荣木。药物以参、术、苓、草、扁豆、莲肉为主。

（3）滋水涵木：

即滋阴柔肝之意。药物以参、术、苓、扁豆、莲肉、甘草为主。

（4）酸泻肝木，疏肝敛阴：

“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。所谓以辛补之，肝主升发，顺其性为补。观《素问·至真要大论》，对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、乌梅、木瓜为主；疏肝敛阴以柴胡、白芍为主。

（5）和阳熄风：

即平缓阳气亢盛，平熄肝风内动，首要药物以桑叶、钩藤、连翘、黑山栀、丹皮为主。

以上五法以酸泻肝木之白芍、乌梅、木瓜为首要的办法。

甲亢患者，虽多体现为肝胆阳气亢盛，本可用苦寒降火之剂，吴鞠通所谓“直折苦降法”。但甲亢患者多腹泄、消瘦、乏力，即便有的患者不腹泄，而消瘦、乏力也属脾虚之象，医治时假如只看到阳亢的一面，肆用龙胆草、木通、川楝子、山栀子等苦寒药物，则脾胃更伤；如只看到阴虚的一面，过用生地、女贞子等滋阴柔肝药物，则腹泄更重，此其一；

此病多体现五志化火的现象，如烦躁易怒，或猛然阳升烦热，虽云气有余就是火，但阳亢阴伤，又不宜用苦辛行气之品，以其苦辛化燥而阴液愈伤，此其二。

唯白芍、木瓜、乌梅既不苦寒伤中，又不化燥伤阴，且有酸收止泻之益。依据上述原因，故以酸泻肝木为主。

中医称反胃，有朝食暮吐、暮食朝吐的现象。上腹有振水声，中医称为停饮。脾主运，胃主纳，此病食后不运，最终吐出，归于“两土同崩”。

若单纯运用健脾和胃止呕之药，多不见效。

从五行学说剖析，火生土，中焦脾胃腐熟水谷，必假命门之蒸发，这也属火生土之意。

此病在空腹时或吐逆后脘腹比较舒适，进食后则当即上腹胀满，上腹胀满严峻时，患者但希吐出为快。空腹病轻，食后则重，故难以单纯用脾虚解说。

这是因为命门火衰，不生脾土，脾胃既虚，而肝木亢横所形成的。

依据阴阳五行学说，其医治办法，补命门之火，温运中阳以附子、益智仁为主，益智仁有燥脾胃，温间断吐之功。疏泄肝木以半夏厚朴汤、四逆散之类。附子、半夏虽为配伍忌讳，但炙半夏、熟附子同用，经多年运用，未见不良反应，并且医治此病非半夏、附子同用，缺乏以通阳止呕。

但须阐明，上述的医治，只适用于溃疡病兼并幽门邻近炎症、水肿及痉挛所形成的的幽门梗阻。如因瘢痕缩短所形成的者，则不能见效。

老慢气、肺气肿的病机是杂乱的，非单味药可治。

曾治一例中年男性，慢性气管炎、肺气肿患者，病史10余年，四季均发生尤以冬天为重。此次发生已近两月之久，心率快，但无显着心衰，虽经中西药医治，如联合运用抗菌素、中西药止咳平喘祛痰等，而仍不能平卧，喘息不止。

后经问诊了解到每天腹泻4〜6次，溏便，或稀水便，特别是食后即泻，其腹泻比咳喘的病史更长。

据此，其病机是土不生金。肺主宣发、肃降，水谷精气经过肺的宣发生用而输布全身，不能宣发则聚液成痰；不能肃降则咳逆上气。

原因是脾虚形成的，故摒弃一般平喘止咳之剂，改用六正人汤加干姜、细辛、五味子。

经过补土生金法的医治，患者不只咳喘显着好转，并且腹泻也显着减轻，这阐明“看病必求其本。”

即就是急性支气管炎，也可看到五行的联系。

木火刑金的咳嗽，多见于中年以上女人患者，有外感病史，头痛，恶寒，流涕。但表解后，咳嗽经久不愈，乃至数月不止，喉中燥痒呛咳，晚间加剧，脉弦滑有力。

此系外感引动厥阴风木内动，反侮肺金，医治以强金制木，如北沙参、麦冬、石斛之类。平熄厥阴风阳用丹皮、黑山栀、桑叶之类。呛咳严峻，病程较长者，必要时可用少数羚羊角清肺肝之热邪。

在儿科临床常可见到小儿素常甘肥无度，中焦脾胃积热甚重，所谓“饮食所伤，始传热中”。

外感咳嗽今后，外感发热虽退，但咳嗽半月、一月不止，多正午咳重，虽遍用青、链、庆、卡、红、环，而咳不稍减。

土生金，中焦积热灼肺，所谓“聚于胃，关于肺”，其治必以清中焦之积热为主，如焦三消、厚朴、竹茹、知母之类。阳明热盛，大便秘结者，必用白虎、承气合法。

只需大便泻下，则咳嗽显着减轻。按五行学说虽曰“虚者补其母，实者泻其子”，如中焦积热熏灼引起的肺不肃降、咳逆不止者未尝不可“实者泻其母”。

由脾虚所形成的者，治当补脾；由肾虚所形成的者，治当补肾。

其间有一种类型，每于经前心情烦躁，周期短，血量甚多，经期长，经前乳房肿痛，思冷饮，脉弦滑，弦数有力，舌红。

此属肝阳亢盛，扰动营阴，肝盛克脾，脾不统血所形成的。

曾治一例，年50岁，一次月经用11包纸，一起伴有上述诸症。

曾有人处方，其间红参9g，黄芪30g，嘱予先购药，何时月经来潮，就立刻煎服。患者服后，心神烦躁，自谓有要发疯的感觉，不能自主。面子潮红，自觉身热如火烘，血量更多。

这是因为本属肝阳亢盛，扰动营阴，反用参芪甘温大补，犯“实其实”之忌。

治当以泻肝胆相火，苦寒坚阴为主，用胶艾四物汤重加黄柏、黑山栀、焦丹皮，佐白术以实脾摄血。

此证用四物时，还需要注意到川芎、当归均为辛温之品，辛温为阳，故用量要轻。生地凉血，白芍柔肝敛阴，故白芍、生地用量要重。

取效的迟速，就在于用药的阴阳进退之机。

失眠的病机许多，一般说，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。

失眠可因阳亢而不入于阴，多于烦劳阳升所形成的；有的是由阴虚不能纳阳。阳亢不入于阴者，医治以泻阳为主；阴虚不纳阳者，以滋阴潜阳为主。

治阳亢不入阴者，用山栀、黄连、莲心等；阴虚不纳阳者，用女贞子、白芍、生地、麦冬、生龙牡等。此外，桑叶有凉血除烦的效果，故不管阳亢或阴虚者，均可酌用。

初生婴儿，常有夜啼之症，今夜啼哭，虽各样调护，啼不稍止，有半月、一月不愈者。虽非重症，但患儿常因而引起脐疝、腹股沟疝等症，且长时间影响爸爸妈妈夜眠。一般多由心火亢盛所形成的，木火相生，心火炎上，多导致怒火炽盛，故常睡中惊抖。

医治以泻心怒火邪为主。如桑叶、钩藤、丹皮、山栀子、黄连、麦冬、莲子心、竹叶等。泻火则阳入于阴而安睡。

中医学的理论是非常朴素的，不理解阴阳五行学说的同志，总以为它是封建迷信的，因之对它有极大的恶感。

但也应该看到，因为我国是一个文明古国，有文字记载就有3000多年的前史，在长时间的医疗实践中总结出来的经历和理论，其间存在着丰厚的契合客观实践的真理。特别是其间包含着许多为现代医学所未发现的某些内容，并且某些内容为现在的科学水平所不能解说。

假如把祖国医学共同的，卓有成效的医疗实践经历和基本理论，用现代科学办法加以研讨论述，则不但可使陈旧的祖国医学现代化，并且必能在许多方面丰厚现代医学的内容。

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